医院概要　岩手県花巻市　徳富歯科医院　保険外治療費用一覧

当院では様々な治療法やより良い材料を用い、選択肢の多い自費診療をご提供できるよう、
お一人おひとりの症状やご要望に、より細やかに応じる事ができるよう努力しております。

☆自費の初診料・再診料☆　　　　いずれも　1,000

○予防処置
　　フッ素塗布　　　　　１口腔１回につき　3,000
　　自費メンテナンス　　１口腔１回につき　8,400
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○口腔内細菌培養検査　　１回につき　　　　1,000
○唾液検査　　　　　　　１回につき　　　　5,500
○インプラント診断　　　　一式　　　　 　30,000
○CT撮影（外部委託）３D解析診断料込み　10,000
○笑気吸入鎮静法　　　　　60分毎　　　 　1,500
○静脈内鎮静法　　　　　1回につき　　　 55,000〜
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○抜歯窩治癒促進処置
　　　　　　　　　　　　前歯・小臼歯　　10,000
　　　　　　　　　　　　　　　大臼歯　　16,000
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○破折歯根接着再植手術　　　　　　　　　１本　　　　103,000〜170,100

○歯牙自家移植手術　　　　　　　　　　　１本　　　　103,000〜170,100

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○歯列矯正
　　　　　　　　　　矯正診断　　　　　　１式　　　 30,000

　　　　　　　　　　　　　全顎　　　　開始時　　　400,000　　毎月　10,000
　　　　　　　　　　　　　片顎　　　　開始時　　　200,000　　毎月　 5,000
　　　　　　　　　　　　　部分矯正　　開始時　　　100,000　　毎月　 3,000

　　　　　　　　　　　　　リテーナー　終了時　　　 30,000
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○自費根管治療（2012年４月〜)

　　　　　　　　　　　　　１根管（前歯、小臼歯）　　　　　32,000
　　　　　　　　　　　　　２根管（前歯、小臼歯、大臼歯）　45,000
　　　　　　　　　　　　　３根管（小臼歯、大臼歯）　　　　58,000
　　　　　　　　　　　　　４根管（大臼歯）　　　　　　　　71,000
　　　　　　　　　　　　　５根管（大臼歯）　　　　　　　　84,000

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○オフィスホワイトニング（LEDブライトニング）
　　　上顎前歯部（６本）　１日３回　　　7,500
　　　下顎前歯部（６本）　１日３回　　　7,500
　　　上下顎同時（１２本）１日３回　　 15,000

○ホームホワイトニング
　　　片顎(マウスピース＆ジェル）　　　 15,000
　　　　　　　　　　　　 追加ジェル1本　 2,500

○メンテナンス専用歯磨きジェル
(Britness Teeth Magic)　　　　　　　 3,680


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●支台（歯根補強用鋳造心棒）　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　PG-20鋳造支台　　前歯　　16,900
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　小臼歯　　20,400
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　大臼歯　　37,000

　　　　　　　　　　　白金加金鋳造支台　前歯　　23,100
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　小臼歯　　27,700
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　大臼歯　　55,400
　　　　　　　　　　　　　　　　歯肉縁下加算　　白金加金鋳造支台 +8,400

●根面キャップ　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　マグネット用根面キャップ（含：マグネット）　　99,800
　　　　　　　　　　　　白金加金根面キャップ　　　57,800
　　　　　　　　　　　　　PG-20根面キャップ　　　26,300

○支台・根面キャップのための処置料　--------------
　　形成・印象料　　　　　　　　　1歯　　　　　　　3,300 ×本数
　　装着料　　　　　　　　　　　　1歯　　　　　　　1,100 ×本数

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●ドックスベストセメント　　　1歯　　　　 5,000円（一年後に再治療）
●インレー
　　　　　20K 金　インレー　1面用のみ　 43,900

　　　　　白金加金　インレー　2面　　　　48,600
　　　　　　　　　　　　　　　3面　　　　52,000
　　　　　　　　　　　　　　　4面　　　　55,500

●鋳造冠
　　　　　　PG-20鋳造冠　　　　小　　　　39,300
　　　　　　　　　　　　　　　　中　　　　43,900
　　　　　　　　　　　　　　大＆ダミー　　50,900

　白金加金 鋳造冠、アンレー（5面）　　　
　　　　　　　　　　　　　　　前歯　　　 67,000
　　　　　　　　　　　　　　小臼歯　　　 70,500
　　　　　　　　　　　　　　大臼歯　　　 74,000
　　　　　　　　　硬レ(SR)前装加算　 　+11,600

●セラミック（ポーセレン）

• 　　　　　　　　　　　　　　 e-max　　　 85,800
• 　　　　　　　　ポーセレンマージン　　 　95,900

　　P. J. (ポーセレンジャケット冠 :プロセラ )　　102,800
　　P. L (ポーセレンラミネートベニア）　　　　　95,200

●ハイブリッドレジン冠
　　　　　　　　　　　　　　　小　　　　　　　26,300
　　　　　　　　　　　　　　　中　　　　　　　31,500
　　　　　　　　　　　　　　（大）　　　　　　37,800

●精密・審美充填（ハイブリッドレジン）

　　　　　　　　ハイブリッドコア（有髄歯）　 　 5,000

審美充填（小）　　　　　　15,000
　　　　　　　　　　審美充填（大）　　　　　　30,000


○被せものの処置料等　----------------------------
　　　仮冠・TEK・リテーナ　　前歯臼歯　　　　3,500　×本数
　　　〃　　（即時作製）　　　前歯臼歯　　　　5,800　×本数

　　　　　　　　　形成・印象料　　１歯　　　　4,900　×本数

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●義歯（最終義歯）
　イボカップレジン床義歯 -------------------------------
　　　　　　　　　　　　　　　１歯分　　　　　68,800
　　　　　　　　　　　　　　　　１歯増毎　　　+6,900
　　　　　　　　　　　　　　　総義歯 　　　　157,500

　金属床加算（上記にプラス） -------------------------------
　　　　CoCr 鋳造床　　　　　　１歯分　　　　　52,000
　　　　　　　　　　　　　　　　　１歯増毎　　＋11,600
　　　　　　　　　　　　　　　　総義歯用　　　 202,200
　　　　　　　ラミネート加算　　　A タイプ　　＋57,800
　　　　　　　　　　　　　　　　　B タイプ　　＋98,200

　　　　白金加金 床　　　　　　１歯分　　　　　231,000
　　　　　　　　　　　　　　　　　１歯増毎　　＋23,100
　　　　　　　　　　　　　　　　総義歯用　 　　531,300
　　　　　　　ラミネート加算　　　D タイプ　 ＋138,600

●治療義歯、診断義歯　----------------------------------
　　　　　　　　　　　　　　　総義歯用　　　　　105,000
　　　　　　　　　　　　　　　局部義歯用１歯分 　 40,500
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１歯増毎　 ＋5,800

●暫間義歯（根治期間等用）----------------------------------
　　　　　　　　　　　　　　　１歯分　　　　　　11,600
　　　　　　　　　　　　　　　　　１歯増毎　 　 ＋2,400
　　　　　義歯用暫間被覆冠　　1歯毎　　　　　　　3,500

●義歯用人工歯　　　　---------------------------------
　　　バイオブレンド・ビボシット　　前歯１組　　　9,300
　　　バイオブレンド・オーソシット　前歯１組　 　11,600

　　　　焼成陶材人工歯　　　　　　　　　１歯　 　34,700　
　　　　白金加金鋳造咬合面　　　　　　小臼歯　　　41,600
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　大臼歯　　　47,400

●コーヌス（白金加金二重冠）　　 前歯１歯分　　　173,300
　　　　　　　　　　　　　　　　小臼歯１歯分 　　184,800
　　　　　　　　　　　　　　　　大臼歯１歯分　　 196,400

　　　　　　　　　　　　　床固定用脚　　　　　 46,200

　　　コーヌス用硬質レジン前装加算　　前歯１歯分　　　+17,400
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　臼歯１歯分　　　+17,400

●リーゲルレバー（白金加金製義歯固定用鍵）　　 207,900

　　　　　　　　　　白金加金 クラスプ　　　　　　 46,200
　　　　　　　　　　　　　白金加金 脚　　　　　　 40,500

●リテーナー　------------------------------------
　　　　　　　　　　　イボカップレジン　　　 　 　　68,800
　　　　　　　　　　　　　　　　PG-20　　　　　　365,000
　　　　　　　　　　　　　　　白金加金　　　　　　575,000

○義歯等処置料　　--------------------------------------
　　　　　　　　　　　　義歯粘膜治療　　　　　　　　42,000
　　　　　　　　　　　　　　　　　困難加算　　 　　+23,000

　　　　　　　　　Face bow transfer ( ChB)　　　　17,400
　　　　　　　　ゴシックアーチトレース GoA　　　　17,400
　　　　　　　　　　　義歯印象・咬合・試適　 　　　10,000
　　　　　　　　　　　　　　　上下同時印象　　　　 55,000

○修理　----------------------------------------------
　　　　　　　　義歯床修理（含:レーザー溶接）15,200／30,400／48,600／68,800
　　　　　改床 Denture Rebase （イボカップ）　　　54,600
　　　　　　　　　　　人工歯交換修理　　１歯　　　 　8,800
　　　　　　　　　　　　　人工歯追加　　１歯　　　 17,400

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●インプラント　　（2012年11月以降すべて光機能化させていただいております）

　　　静脈内鎮静法　　　　　　　　　　　１回　　　55,000〜

　☆ノーベル・ブロネマルク----------------------------------------------
　　　　　　　　　　　　　　埋入費用　　１本　　　320,000
　　　　　　　　　　　アバットメント　　１本　　 　 30,000
　　　　　　　プロセラアバットメント　　１本　　 　 52,000　　
　　　仮上部構造
　　　　　　　　　　　　　レジン仮歯　　１本　　　　 5,000
　　　　　　　　　ゴールドシリンダー　　１本　　　　20,000　
　　　　　　　　　　白金加金芯材（中）１カ所　　 　 30,000

　　　関連手術
　　　　　　　歯肉形成手術　　　　　　　１本　　　　30,000
　　　　　　　　骨造成手術　　　　　　　１本　　　　50,000

　　　本上部構造
　　　　　　　　　　　　　レジン前装　　１本　　　　95,000
　　　　　　　　　　　ポーセレン前装　　１本　　 　120,000
　　　　　　　　　ゴールドシリンダー　　１本　　　　20,000
　　　　　プロセラアバットメント加算　　１本　　　＋55,000



　　　All on 4　
　　　　　　　　　　　　　　埋入費用　　４本　　　1280,000
　　　　　　　　　　　アバットメント　　４本　　 　 120,000
　　　　　仮上部構造
　　　　　　　　　　　　　　レジン歯　１２本　　　　 60,000
　　　　　　　　　ゴールドシリンダー　　４本　　　　 80,000
　　　　　　　　　　白金加金芯材（中）３カ所　　　　 90,000

　　　　　本上部構造
　　　　　　　　　ゴールドシリンダー　　４本　　　　 80,000
　　　　　　　　　　　　　レジン前装　１２本　　　1140,000

　　　　　オプション
　　　　　　　　　ポーセレン前装加算　　１本　　　 ＋40,000
　　　　　プロセラアバットメント加算　　１本　　　 ＋25,000
　　　　　アバットメント交換連結加算　　１本　　　 ＋46,000

　　☆ノーベル・リプレイス----------------------------------------------
　　　　　　　　　　　　　　埋入費用　　１本　　　280,000
　　　　　　　　　　　アバットメント　　１本　　 　 30,000
　　　　　　　プロセラアバットメント　　１本　　 　 52,000　　
　　　仮上部構造
　　　　　　　　　　　　　レジン仮歯　　１本　　　 　5,000
　　　　　　　　　ゴールドシリンダー　　１本　　　　20,000

　　　関連手術
　　　　　　　歯肉形成手術　　　　　　　１本　　　　30,000
　　　　　　　　骨造成手術　　　　　　　１本　　　　50,000


　　　本上部構造
　　　　　　　　　　　　　レジン前装　　１本　　　　95,000
　　　　　　　　　　　ポーセレン前装　　１本　　 　120,000
　　　　　　　　　ゴールドシリンダー　　１本　　　　20,000
　　　　　プロセラアバットメント加算　　１本　　　＋55,000


　　　義歯にインプラント併用の場合
　　　　手術時インプラント部分義歯調整　１本　　 　　1,000
　　　　　　　　　　マグネットユニット　１本　　　　61,000
　　　　　　　　　　上部構造連結技術料　１本　　　　36,000
　　　　　　　　インプラント用義歯調整　１本　　　　10,000
　　　　　　　　　　　　　義歯粘膜治療　１床　　　　40,000
　　　　　　　　　　　　　　　精密改床　１床　　　　54,600


　　☆ノーベル・ダイレクト----------------------------------------------
　　　　　　　　　　　　　　埋入費用　　１本　　　260,000
　　　仮上部構造
　　　　　　　　　　　　　レジン仮歯　　１本　　　 　5,000
　　　本上部構造
　　　　　　　　　　　　　レジン前装　　１本　　　　97,400
　　　　　　　　　　　ポーセレン前装　　１本　　 　104,300


　　☆インプラントメンテナンス諸費用------------------------------------
　　　　　　　　　　　　　　インプラント初診　　　　3,000
　　　　　　　　　　　　　　インプラント再診　　　　1,000
　　　　　　　　　　　　　　　レントゲン診断　　　　3,000
　　　　　　　　　　　　インプラント診断一式 　　　30,000

　　　　　　埋入後１年間の基本メンテナンス　　　　　無料（再診料 1,000円のみ）

　　　　　　　　　　基本メンテナンス　　１本　　　　 300
　　　　　　　　　　　　　歯肉内洗浄　　１本　　　　1,000
　　　　　　　　　　　　　次亜水洗浄　　１本　　　　5,000
　　　　　　　　　　　　歯肉切開洗浄　　１本　　　　15,000〜30,000
　　　　　　　　　　　　再生療法加算　　１本　　　＋10,000〜16,000
　　　　　　　　　　　上部構造着脱料　　１本　　　　2,500

　　　　　　仮歯の
　　　　　　　　簡単な補修（盛り足し）　１本　　　　1,000
　　　　　　　　複雑な補修（形態修正）　１本　　　　3,000

　　　　　　本歯の
　　　　　　　　簡単な補修　　　　　　　１本　　　　10,500
　　　　　　　　複雑な補修　　　　　　　１本　　　　21,000

○：主として歯科医が行うものを示す
●：主として技工士が行うものを示す

※2014年4月現在の費用であり、内容については予告無く変更させていただく場合があります。